黑龙江省人民政府


黑龙江省实施《城市供水条例》办法（修正）
黑龙江省人民政府


1997年12月31日黑龙江省人民政府发布第26号令决定将其修正


第一条 根据国家《城市供水条例》，结合本省实际，制定本办法。
第二条 凡在本省行政区域内从事城市供水工作和使用城市供水的单位和个人，均应当遵守本办法。
第三条 省人民政府建设行政主管部门主管全省的城市供水工作。
市、县人民政府建设行政主管部门主管本行政区域内的城市供水工作。
第四条 县级以上人民政府应当在能源、材料、价格、科研等方面实行有利于城市供水事业发展的政策。
城市供水企业应当从总收入中提取一定比例资金，列入成本，用于城市供水科学研究，推广先进技术，提高城市供水的现代化水平。
第五条 县级以上人民政府应当组织城市规划、水利、建设、地质矿产、环境保护和卫生等行政主管部门共同编制城市供水水源开发利用规划，作为城市供水发展规划的组成部分，纳入城市总体规划。
第六条 编制城市供水水源开发利用规划，应当合理安排利用地表水和地下水，在城市供水管网范围内，不得凿井取水。
第七条 在饮用水水源保护区内，禁止下列行为：
（一）排放工业废水、生活污水、倾倒垃圾和有毒有害物品；
（二）建造与水利、供水工程无关的建筑物或构筑物；
（三）挖沙、取土、采掘、挖窑、墓葬；
（四）设置码头、停靠船只、清洗车船、堆放物品；
（五）游泳、垂钓、捕鱼、炸鱼、养殖、狩猎、放牧；
（六）其他污染饮用水水源水质的行为。
第八条 在饮用水水源保护区内，应当设置明显的范围标志、告示牌。
第九条 城市供水工程的建设资金可以采取国家补助、银行贷款、地方自筹、利用外资和单位、企人投资等方式解决。
第十条 城市供水工程的设计、施工，应当委托持有相应资质证书的设计、施工单位承担，并遵守国家及省有关技术标准和规范。禁止无证或者超越资质证书规定的经营范围的设计、施工单位承担城市供水工程的设计、施工。
第十一条 城市供水工程竣工后，应当按照国家规定进行验收；未经验收或者验收不合格的，不得投入使用。
第十二条 城市新建、改建、扩建项目需要使用城市供水的，应当在立项前征求城市供水部门的意见。
第十三条 使用城市供水的单位或个人新建、改建、扩建供水设施应当经城市供水部门同意。
第十四条 城市供水企业应当按照国务院建设行政主管部门制定的《城市供水企业资质管理规定》向省建设行政主管部门提出申请，经资质审查合格，取得资质证书，并到工商行政管理机关登记注册后，方可从事经营活动。
第十五条 城市供水企业应当按国家规定的生活饮用水卫生标准对水质进行检测，企业不能检测的，应当委托经省级技术监督部门计量认证合格的水质检测机构进行检测。
第十六条 城市供水企业应当保证供水管网的压力，达到国家规定的标准。
任何单位和个人不准用泵在城市供水管道上直接抽水。需加压或者对水压有特殊要求的用户，应当经城市供水企业同意后，设置中间水池，实行间接抽水加压。
第十七条 城市供水企业的水质化验员、净化工、管道工、设备维修工等关键岗位的人员应当进行相关技术培训和考核，取得合格证书后，持证上岗。
从事直接供水的人员应当定期体检。
第十八条 使用城市供水的单位和个人，应当到城市供水企业办理手续后，方可用水。临时用水的，期满后需要继续用水应当续办手续。
建设工程工地用水，应当持建设工程规划许可证或者临时建设工程规划许可证到城市供水企业办理手续。
第十九条 使用城市供水的单位和个人，未到城市供水企业办理用水性质变更手续的，不准将生活用水用于生产和经营。
第二十条 任何单位和个人不准盗用、转供、转售城市供水。
第二十一条 城市供水按总水表计量收费。暂无水表的，按建设行政主管部门和物价部门核定的水量收费。
环卫、绿化、市政等用水，应当装表计量收费。
第二十二条 使用城市供水的单位和个人应当按规定向城市供水企业缴纳水费，不得拖欠和拒付。
第二十三条 城市供水价格按照生活用水保本微利；生产和经营用水合理计价，高于生活用水的原则制定。
城市供水价格由省物价和建设行政主管部门根据各地情况制定。
城市供水增容费由省财政、物价和建设行政主管部门根据各地情况制定。
第二十四条 使用城市供水的单位和个人应当节约用水和保护城市供水设施。
第二十五条 城市街路供水管网的干线、支线及附属设施，由城市供水企业负责维修、检查；从街路干线、支线接出的入户管线至室内的全部供水设施，由房产产权单位负责维修、检查；专用管线，由产权单位负责维修、检查。
第二十六条 使用城市供水的单位和个人自行建设的与城市供水管道连接的户外管道（包括总表）及其附属设施，应当经城市供水企业验收合格后使用，并由城市供水企业统一管理。城市供水企业在保证投资单位用水需要的前提下，可以根据供水规划和供水能力，发展新用户。
第二十七条 城市供水水表应当经法定的计量检定机构检定合格后，安装使用。在用水表应当按规定的周期检定，费用由产权所有者承担。安装水表，应当按城市供水企业审定同意的图纸进行，不经城市供水企业同意不得擅自改动。
第二十八条 禁止占压城市供水管道及其附属设施。
第二十九条 城市供水管道及其附属设施发生故障需要抢修时，可以先施工，后补办占道、挖道手续。公安、市政等有关部门应当支持城市供水企业及时抢修。
第三十条 任何单位和个人不准擅自开闭、改动由城市供水企业统一管理的供水阀门和水表。
第三十一条 二次供水蓄水设施的产权单位应当保证二次供水蓄水设施及用水设备完好，定期清洗和消毒，防止水质污染。
第三十二条 从事二次供水蓄水设施及用水设备的清洗和消毒的单位应当向当地建设行政主管部门和卫生行政主管部门提出申请，经同意并到工商行政管理部门办理营业执照后，方可经营。
二次供水蓄水设施的水质检验、清洗、消毒应当按照省物价、财政部门规定的收费标准进行收费。所使用的清洗、消毒药品必须是经检验合格的产品。
第三十三条 公安消防部门在火警后应当及时统计未装水表的消防上水鹤（消火栓）所使用的水量，并向城市供水企业报送。非火警时，任何单位和个人不得动用消防上水鹤（消火栓）。
第三十四条 城市供水企业有下列行为之一的，由县级以上建设行政主管部门责令改正，处以1万元至5万元罚款；情节严重的，报经县级以上人民政府批准，可以责令停业整顿；对负有直接责任的主管人员和其他直接责任人员，由其所在单位或者上级机关给予行政处分：
（一）未经资质审查和资质审查不合格的，超越资质审查证书规定的范围进行城市供水的；
（二）供水水质、水压不符合国家规定标准的；
（三）擅自停止供水或者未履行停水通知义务的；
（四）未按照规定检修供水设施或者在供水设施发生故障后，未及时抢修的。
第三十五条 无证或者超越资质证书规定的经营范围、或者未按国家及省规定的技术标准和规范进行城市供水工程的设计或者施工的，以及倒手转包的，由县级以上建设行政主管部门按《黑龙江省建筑市场管理条例》及《黑龙江省建筑工程质量管理条例》的规定处罚。
第三十六条 违反本办法规定，有下列行为之一的，由建设行政主管部门或者其授权单位责令限期改正，并可以处以罚款：
（一）未按规定交纳水费的，限期补交所欠水费，按日加收所欠水费总额1‰的滞纳金，情节严重的，可以并处1000元至5000元罚款；
（二）擅自开闭阀门、改动计量水表的，处以1000元至5000元罚款；
（三）二次供水蓄水设施出水水质不符合国家生活饮用水标准的，处以1000元至5000元罚款；
（四）未办理用水手续，使用城市供水的，处以5000元至1万元罚款；
（五）在规定的城市供水管道及其附属设施的安全保护范围内进行危害供水设施安全活动的，处以5000元至1万元罚款；
（六）擅自拆除、改装或者迁移城市供水设施的，责令赔偿损失，并处以5000元至1万元罚款；
（七）擅自动用、损坏、埋压、圈占消防上水鹤（消火栓）的，责令赔偿损失，并处以5000元至1万元罚款；
（八）擅自将自建设施供水管网系统与城市供水管网系统连接的，处以1万元至5万元罚款；
（九）未办理变更手续，擅自改变用水性质的，除补交供水工程建设有关费用外，并处以1万元至5万元罚款；
（十）盗用或转供、转售城市供水的，处以3万元至5万元罚款；
（十一）用泵在城市供水管道上直接抽水的，处以3万元至5万元罚款；
（十二）产生或者使用有毒有害物质的单位将其生产用水管网系统与城市供水管网系统直接连接的，处以3万元至5万元罚款。
有前款第（一）项、第（三）项、第（六）项、第（七）项、第（九）项、第（十）项、第（十一）项、第（十二）项所列行为之一，情节严重的，经县级以上人民政府批准，还可以在一定时间内停止供水。
第三十七条 由于建设工程施工或者其他原因危害城市供水设施安全的，由县级以上建设行政主管部门责令停止危害活动；造成损失的，由责任方依法赔偿损失；对负有直接责任的主管人员和其他直接责任人员，由其所在单位或者上级机关给予行政处分。
第三十八条 有下列行为之一的，由公安机关依法予以处罚，构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）盗窃、收购城市供水设施的；
（二）破坏城市供水设施造成严重危害的；
（三）拒绝、阻碍建设行政主管部门工作人员依法执行公务未使用暴力和威胁办法的。
第三十九条 对违反本办法进行处罚时，应当使用财政部门统一制发的罚没票据，罚没款全额上缴同级财政部门。
第四十条 当事人对行政处罚不服的，可以按照《行政复议条例》和《中华人民共和国行政诉讼法》的规定申请复议，或者提起诉讼。
第四十一条 本办法由省建设行政主管部门负责解释。
第四十二条 本办法自1995年9月1日起施行。


黑龙江省人民政府令第26号


黑龙江省人民政府根据《中华人民共和国行政处罚法》及其他法律、法规，结合本省实际，决定对《黑龙江省实施〈城市供水条例〉办法》作如下修改：
第三十六条修改为：“违反本办法规定，有下列行为之一的，由建设行政主管部门或者其授权单位责令限期改正，并可以处以罚款：
（一）未按规定交纳水费的，限期补交所欠水费，按日加收所欠水费总额1‰的滞纳金，情节严重的，可以并处1000元至5000元罚款；
（二）擅自开闭阀门、改动计量水表的，处以1000元至5000元罚款；
（三）二次供水蓄水设施出水水质不符合国家生活饮用水标准的，处以1000元至5000元罚款；
（四）未办理用水手续，使用城市供水的，处以5000元至1万元罚款；
（五）在规定的城市供水管道及其附属设施的安全保护范围内进行危害供水设施安全活动的，处以5000元至1万元罚款；
（六）擅自拆除、改装或者迁移城市供水设施的，责令赔偿损失，并处以5000元至1万元罚款；
（七）擅自动用、损坏、埋压、圈占消防上水鹤（消火栓）的，责令赔偿损失，并处以5000元至1万元罚款；
（八）擅自将自建设施供水管网系统与城市供水管网系统连接的，处以1万元至5万元罚款；
（九）未办理变更手续，擅自改变用水性质的，除补交供水工程建设有关费用外，并处以1万元至5万元罚款；
（十）盗用或转供、转售城市供水的，处以3万元至5万元罚款；
（十一）用泵在城市供水管道上直接抽水的，处以3万元至5万元罚款；
（十二）产生或者使用有毒有害物质的单位将其生产用水管网系统与城市供水管网系统直接连接的，处以3万元至5万元罚款。
有前款第（一）项、第（三）项、第（六）项、第（七）项、第（九）项、第（十）项、第（十一）项、第（十二）项所列行为之一，情节严重的，经县级以上人民政府批准，还可以在一定时间内停止供水。”
此外，对规章的条文顺序和文字作相应的调整和修改。
本决定自1998年1月1日起施行。



1995年8月2日
江苏省苏州市人民政府


苏州市人民政府令第85号


　　《苏州市人民政府关于修改〈苏州市城镇职工基本医疗保险管理办法〉的决定》已经2005年9月6日市政府第47次常务会议讨论通过，现予发布。


市长　阎立　　
　　　　　
二○○五年十月十四日

苏州市人民政府关于修改《苏州市城镇职工基本医疗保险管理办法》的决定

市人民政府决定对《苏州市城镇职工基本医疗保险管理办法》作如下修改：

一、第九条增加一款，作为第三款：“征地保养人员、六十年代精减退职人员、少年儿童等其他城镇居民，也应当参加相应的基本医疗保险。具体实施办法另行制定。”

二、删除第十三条。

本决定自发布之日起施行

《苏州市城镇职工基本医疗保险管理办法》根据本决定作相应修改，重新公布。

苏州市城镇职工基本医疗保险管理办法

第一章　总　则

第一条　为适应建立社会主义市场经济体制的需要，进一步完善城镇职工基本医疗保险制度改革，切实保障职工的基本医疗需求，根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《江苏省社会保险费征缴条例》和《江苏省城镇职工医疗保险制度改革的实施意见》的规定，结合我市医疗保险制度改革运行实际情况，制定本办法。

第二条　医疗保险制度改革的主要任务是：适应社会主义市场经济体制，根据财政、企事业单位和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保障制度。

第三条　建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与经济社会发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。

第四条　苏州市劳动和社会保障局（以下简称劳动保障部门）负责医疗保险政策的制定、组织实施、监督管理；苏州市社会保险基金管理中心（以下简称社保中心）负责医疗保险基金的筹集、使用和管理。

第五条　医药卫生部门应当积极主动配合医疗保险制度改革，同步推进医药卫生体制改革，实施非营利性和营利性医疗机构的分类管理，实行医院药品收支两条线管理，推进药品和医用耗材集中招标采购工作，加强医药从业人员职业道德教育，规范医疗和经营行为，做到因病施治、合理检查、合理用药、合理收费，合理控制医疗费用。

第六条　建立由财政、审计等部门和人大代表、政协委员、工会代表、参保人员代表参加的社会保障监督委员会，负责统一协调全市社会保障监督工作，依法对社会保障政策执行、基金管理等情况实施监督。

第七条　对举报违反医疗保险规定和侵害参保人员利益行为的人员，由劳动保障部门给予一定的奖励。

第二章　范围和对象

第八条　城镇职工基本医疗保险是国家规定的强制性社会保险。其覆盖范围为：本市行政区域内所有用人单位，包括国有（集体）企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业和其他企业、国家机关、事业单位、民办非企业单位、社会团体、部省属单位和外地驻苏单位，都要按照属地管理原则，参加基本医疗保险。

第九条　上述范围内用人单位的所有职工（包括在用人单位工作，并由其支付工资的各类人员）和退休人员，均为参加基本医疗保险的对象（以下简称参保人员）。

个体经济组织业主及其从业人员、自谋职业者等灵活就业人员，也应当参加基本医疗保险。

征地保养人员、六十年代精减退职人员、少年儿童等其他城镇居民，也应当参加相应的基本医疗保险。具体实施办法另行制定。

第十条　离休干部的医疗费用按照《苏州市市区离休干部医疗费用统筹管理暂行办法》的有关规定，由社保中心实行统筹管理。

第十一条　二等乙级以上革命伤残军人按照《苏州市二等乙级以上革命伤残军人医疗保险管理暂行办法》的规定，享受城镇职工基本医疗保险照顾政策。

第十二条　国家公务员按照《苏州市市区国家公务员医疗补助暂行办法》的有关规定，在参加基本医疗保险的基础上享受国家公务员医疗补助政策。

第十三条　职工因工伤、生育发生的医疗费用，由工伤、生育保险基金列支；尚未实行工伤、生育保险的地区，仍按照原规定由原资金渠道解决。

第三章　医疗保险基金的筹集

第十四条　医疗保险基金包括基本医疗保险基金、地方补充医疗保险统筹基金和大额医疗费用社会共济基金。

第十五条　基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位统一按在职职工工资总额的9%缴纳基本医疗保险费；在职职工按本人工资总额的2%缴纳基本医疗保险费，由用人单位按月从职工工资中代扣代缴。

第十六条　用人单位统一按在职职工工资总额作为基本医疗保险费的缴费基数。缴费基数的上限、下限由市劳动保障、财政部门报经市政府批准后每年公布。

工资总额的计算口径，按照国家统计局《关于工资总额组成的规定》和《关于机关和事业单位工作人员工资制度改革后劳动统计若干问题的通知》的规定执行。

第十七条　地方补充医疗保险统筹管理的实施范围和对象是本市行政区域内所有参加城镇职工基本医疗保险用人单位和参保人员（不包括由财政全额拨款、实行公务员医疗补助的单位和人员）。

地方补充医疗保险统筹基金的来源为用人单位缴费、基本医疗保险统筹基金划拨和财政补贴相结合。其中用人单位统一根据参保人数，按照基本医疗保险缴费基数的1％按月缴纳；社保中心在11％的基本医疗保险缴费率中划出一个百分点，按月从基本医疗保险基金中转入地方补充医疗保险统筹基金；市级财政按退休人员每人每年100元标准补贴，今后随财政收入增长逐年增加。

自谋职业等灵活就业人员的地方补充医疗保险费由个人按照基本医疗保险费缴费基数的1%按月缴纳。

地方补充医疗保险统筹基金实行专款专用，专项核算。

第十八条　大额医疗费用社会共济基金来源为参保人员每人每月5元，由在职职工和退休人员个人缴纳。

第十九条　有条件的用人单位应当继续按照《苏州市市区企业补充医疗保险暂行办法》的规定，采取多种形式建立单位补充医疗保险。补充医疗保险费在职工工资总额的3%以内计提，从成本中列支。

第二十条　医疗保险基金的列支渠道为：行政机关和由财政全额拨款的事业单位列入单位部门预算，资金列入地方财政预算安排；其它事业单位按原资金渠道解决；企业从职工福利费中列支。

第二十一条　医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。

第二十二条　企业撤销、合并、兼并、转让、租赁、承包时，接收或继续承包者应当承担其单位职工的医疗保险责任，及时缴纳职工医疗保险费。破产企业应按照《企业破产法》等有关规定，优先清偿欠缴的医疗保险费。

第二十三条　医疗保险费由社保中心或税务部门按月征缴。用人单位及其职工应当按照《江苏省社会保险费征缴条例》的规定，按时足额缴纳医疗保险费。

用人单位应定期向职工公布医疗保险费的缴纳情况，接受职工的监督。

第二十四条　个人缴纳的医疗保险费，不列入缴纳个人所得税的基数，医疗保险基金及其增值部分免征税费。

第四章　基本医疗保险统筹基金和个人账户

第二十五条 基本医疗保险基金划分为基本医疗保险统筹基金和个人账户两部分。

第二十六条社保中心为所有参保人员建立基本医疗保险个人账户（以下简称个人账户）。个人账户编码采用公民身份号码。

第二十七条 个人账户的记入比例和金额。

（一）在职职工按本人缴费工资总额的一定比例（含个人缴纳部分）记入：45周岁以下的职工按本人缴费工资总额的3%记入；45周岁以上（含45周岁）的职工，按本人缴费工资总额的3.5%记入。

（二）退休人员按年龄段分别确定为：70周岁以下按全年500元记入；70周岁以上（含70周岁）按全年550元记入；建国前参加革命工作的老工人每人每年900元；企业退休劳动模范的个人账户在以上标准基础上另行增加，其中：国家级劳模每人每年增加400元，省级劳模每人每年增加200元。

第二十八条　个人账户主要用于门诊医疗费用，往年个人账户既可以用于门诊也可以用于住院医疗费用中的自负部分。个人账户中当年如有结余，可按规定计息。个人账户本金和利息为职工个人所有，可以结转使用和依法继承。

第二十九条　用人单位缴纳的基本医疗保险费记入个人账户以外的部分，作为基本医疗保险统筹基金，由社保中心统一管理，统筹使用。

第三十条　基本医疗保险统筹基金用于参保人员在定点医疗机构住院以及门诊特定项目医疗费用中，应当由社保中心按规定结付的部分。

第三十一条　门诊特定项目是指经指定医院诊断，社保中心确认的门诊特定治疗项目。门诊特定项目包括：门诊治疗的重症尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗、器官移植后的抗排异药物治疗、精神病中的精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍症（以下统称重症精神病）以及家庭病床等。

第五章　医疗保险待遇

第三十二条　参保人员患病时，持社保中心发放的《职工医疗保险证》、《职工医疗保险病历》和《社会保险卡》（IC卡）到定点医疗机构或定点零售药店（以下简称定点单位）就诊配药，享受规定的基本医疗保险待遇。

第三十三条　参保人员在定点单位发生的门诊医疗费用，从个人账户支付；个人账户用完后、门诊特定项目的病种由基本医疗保险统筹基金按规定予以补助。其它符合基本医疗保险给付范围的门诊医疗费用，由地方补充医疗保险统筹基金或单位建立的补充医疗保险基金给予一定的补助。

第三十四条　参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准部分分段支付以及基本医疗费用封顶办法：

（一）参保人员首次住院的起付标准按不同等级医院分别确定为，市级及市级以上医院：在职职工1000元，退休人员800元；区（县）级医院：在职职工750元，退休人员600元；乡镇等基层医院：在职职工与退休人员均为400元。中医及其它专科医院的起付标准另定。当年第二次住院的起付标准为首次起付标准的50％；当年第三次以上住院的起付标准统一为200元。职工连续住院超过180天的，每180天作一次住院结算，超过180天的部分按再次住院处理。参保人员因病情需要进行市内转院的，按高等级医院的起付标准计算。起付线内的医疗费用由参保人员个人自负，也可用上年个人账户结余基金予以抵冲。

（二）每次住院超过起付标准、在4万元以内的符合医疗保险结付规定的住院费用，统筹基金和个人实行分段按比例支付办法，个人分段负担比例为：

1万元以下（含1万元）的部分，在职职工自负20％，退休人员自负15％；

1万元至2万元（含2万元）的部分，在职职工自负15％，退休人员自负10％；

2万元至4万元（含4万元）的部分，在职职工自负10％，退休人员自负5％。

第三十五条　门诊特定项目的医疗费用在个人账户用完后，由社保中心按以下办法结付：

（一）重症尿毒症透析（包括使用重组人红细胞生成素）费用、器官移植后抗排异药物治疗、恶性肿瘤化疗放疗的药品及治疗费用在4万元以内的部分，由基本医疗保险统筹基金结付90%，个人自付10%。

（二）重症精神病人在门诊使用规定的治疗精神病药品时，每医保年度内可进入基本医疗保险的费用限额为2000元。在此限额内，统筹基金按在职职工60%、退休人员70%的比例结付。

（三）重症尿毒症透析、器官移植后的抗排异药物治疗、恶性肿瘤的化疗放疗以及重症精神病人，按医保年度计算门诊特定项目结付期，在结付期内发生的门诊特定项目费用按以上标准结付。

（四）家庭病床的医疗费用每180天做一次结算，每次起付标准为500元，可进入基本医疗保险的费用限额为3000元（不含起付标准），在此限额内，基本医疗保险统筹基金结付80%。

第三十六条　根据保障基本医疗的原则，职工一年累计住院和门诊特定项目医疗费用以4万元为封顶线，超过4万元封顶线以上费用，基本医疗保险统筹基金不再支付。

第三十七条　全年累计住院和门诊特定项目医疗费用超过4万元封顶线至20万元以内，符合医疗保险结付范围的，由大额医疗费用社会共济基金结付95％，个人自负5％。

第三十八条　对低收入和家庭困难的职工，由于医疗费用支出过多而影响职工家庭基本生活的，可由职工所在单位从福利费中适当补助，或通过开展职工互助互济活动进行帮助。

第三十九条 用人单位和职工当月缴纳医疗保险费后，从次月起享受医疗保险待遇；未按规定缴纳的，社保中心从次月起暂停该单位参保人员享受医疗保险待遇。暂停期间所发生的医疗费用，由用人单位和职工负担，医疗保险基金不予支付。

第四十条　用人单位及其职工自规定参加基本医疗保险之月起，应当连续不间断缴纳医疗保险费至国家法定退休年龄。

第四十一条　职工办理退休手续时，缴纳医疗保险费的最低年限，必须达到男满30年、女满25年。不足年限的需按上年社会平均工资和当年医疗保险缴费率，一次性缴足至上述规定缴费年限的医疗保险费后，方可享受退休职工医疗保险待遇。

在苏州市区基本医疗保险全面实施时限（2002年7月1日）前工作的参保人员，其基本养老保险视同缴费年限和实际缴费年限，可视作基本医疗保险的视同缴费年限。

第四十二条　参保人员调动、死亡或与单位终止劳动合同时，用人单位须凭有关证明到社保中心办理医疗保险关系变更或终止手续。

第六章　定点医疗机构和定点零售药店的管理

第四十三条　基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理制度。定点医疗机构、定点零售药店的资格审定及管理办法，由劳动保障部门会同相关部门另行制定。

第四十四条　社保中心与定点医疗机构、定点零售药店签订医疗保险服务协议，明确双方的责任、权利和义务。

第四十五条　参保人员可在定点医疗机构配药或持医保专用处方直接到定点零售药店购药。

对基本医疗保险药品目录中的非处方用药，参保人员可凭医疗保险病历、医疗保险证和社会保险卡直接到定点零售药店划卡购买。

第四十六条　定点医疗机构和定点零售药店在参保人员就医配药时，应当核对《职工医疗保险证》，并在《职工医疗保险病历》上做好就医配药情况的明细记录。

第四十七条　定点医疗机构和定点零售药店应当严格执行《基本医疗保险用药目录》、《基本医疗保险诊疗和服务设施目录》、《苏州市基本医疗保险药品目录分类管理办法》等有关规定，超出规定的医疗费用，医疗保险基金不予支付。

第四十八条　各定点医疗机构和定点零售药店应当配备专职管理人员，健全内部管理制度，积极配合社保中心搞好医疗保险管理工作，合理控制医疗费用的增长。

第四十九条　劳动保障部门要会同卫生、药监、物价等有关部门加强对定点医疗机构和定点零售药店服务和管理情况的定期监督检查。

第七章　医疗费用的管理和结算

第五十条　参保人员患病在本市定点医疗机构就诊时，符合规定的门诊费用可直接从个人账户（IC卡）中支付，个人账户不足支付时由职工个人现金支付；超过地方补充医疗保险统筹管理规定的自负金额后，由地方补充医疗保险统筹基金按规定的金额和比例予以补助；住院费用除应由参保人员个人承担的费用外，其余费用由社保中心与定点医疗机构进行结算。具体结算办法另行制定。

第五十一条　门诊特定项目结付：重症尿毒症透析、恶性肿瘤的化疗放疗、重症精神病人发生的规定的门诊特定项目费用可直接凭IC卡在定点医疗机构或定点零售药店配药后划卡结付。器官移植后抗排异药物治疗、家庭病床的医疗费用，先由参保人员个人垫付，然后凭有效票据、费用明细清单、医疗保险病历、社会保险卡到社保中心按规定结付。

第五十二条　定点医疗机构在与社保中心和职工个人结算医疗费用时，应当同时向付费方提供有关检查、治疗和用药的明细清单。

第五十三条　定点单位与社保中心实行按月结算。社保中心对定点医疗机构提交的结算单据应当进行审核，对符合规定的医疗费用给付90％，其余10％待年终考核检查后，根据考核情况予以相应拨付。

第五十四条　参保人员经社保中心审批同意长期居住外地和转外地诊治所发生的医疗费用，由社保中心按《苏州市城镇职工基本医疗保险转外和居外人员医疗管理暂行办法》的有关规定结付。

第五十五条　参保人员外出期间发生急症，可在当地乡镇（街道）以上医疗机构诊治，凭单位证明、病历记录、费用明细清单和结算单据，到社保中心按规定结付。

除急诊和急救外，参保人员在非定点医疗机构就医发生的费用，医疗保险基金不予结付。

第八章　罚　则

第五十六条　定点医疗机构和定点零售药店发生以下行为的，除扣回违规费用外，由劳动保障部门予以警告，并可处以1万元以上3万元以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）未查验医疗保险就医凭证，发生冒名就医、配药，造成医疗保险基金流失的；

（二）以医保药品换取自费药、保健品、生活用品等以药易药、以药易物的行为，造成医疗保险基金损失的；

（三）分解处方或超量配药造成医疗保险基金浪费的；

（四）非法获取和使用医保专用处方，骗取医疗保险基金的；

（五）出售假冒、伪劣、过期、失效药品，危害参保人员健康、骗取医疗保险基金的；

（六）重复收费、分解收费、自立收费项目等多收多记医疗费用，增加医疗保险基金或参保人员负担的；

（七）将非医疗保险基金结付范围的医疗费用列入医疗保险基金结付的；

（八）任意延长参保人员住院时间、分解住院等以医谋私损害参保人员利益，增加医疗保险基金支付的；

（九）伪造门诊或住院病历，将门诊病人挂名住院等行为骗取医疗保险基金结付的；

（十）恶意攻击医保网络，造成网络瘫痪或数据破坏的；

（十一）其它严重违反医疗保险有关规定，造成医疗保险基金损失的行为。

第五十七条　用人单位有下列行为之一的，劳动保障部门除追回应收的医疗保险基金或不合理费用外，视情节轻重，给予通报批评，并可处以10000元以下罚款：

（一）将不属于职工医疗保险的人员列入医疗保险范围的；

（二）少报职工工资总额而少缴医疗保险费的；

（三）虚报、重报医疗费用的；

（四）将不符合健康条件的人员临时招聘到单位工作，为其办理职工医疗保险的；

（五）未及时办理变更参保人员医疗保险关系影响职工医疗保险待遇的；

（六）其他违反医疗保险规定的行为。

第五十八条　用人单位未按规定足额缴纳和代扣代缴医疗保险费的，由劳动保障部门责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴本息外，从欠缴之日起，按日加收2‰滞纳金。滞纳金并入医疗保险统筹基金。对瞒报、漏报缴费基数的责任人，按照《社会保险费征缴暂行条例》的有关规定予以处罚。

第五十九条　参保人员发生以下行为的，除扣回违规费用外，由劳动保障部门予以警告，并可处以1000元以下罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）冒用他人IC卡就医配药，骗取医疗保险基金的；

（二）利用医保政策，大量配药，转手倒卖，非法牟利的；

（三）与定点医疗机构或药店人员串通，以药易药，以药易物的；

（四）短期内大量重复配药、造成医疗保险基金浪费的；

（五）将本人IC卡借给他人使用的。

第六十条　社保中心及其下属经办机构工作人员发生以下行为的，由劳动保障部门予以行政处分，限期整改；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）工作失职或违反财经纪律造成医疗保险基金损失的；

（二）与参保人员或定点单位串通，将不应由医疗保险基金结付的费用列入基金结付的；

（三）征缴医疗保险费及审核医疗费用时徇私舞弊，损公肥私的；

（四）利用职权和工作之
便索贿受贿、牟取私利的；

（五）其他严重违反医疗保险规定和侵害参保人员利益的行为。

第九章　附　则

第六十一条　各县级市可根据本办法，结合各市实际，制定具体的实施办法。

第六十二条　市政府可根据经济和社会事业发展以及医疗费用水平的变化，对用人单位和职工个人缴费标准和相关待遇作相应调整。

第六十三条　本办法自2004年5月1日起施行。2004年4月1日之后，本办法施行前的职工医疗保险管理可参照本办法执行。