卫生部


卫生部关于印发人禽流感诊疗方案（试行）的通知

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：


人禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的急性呼吸道传染病。为有效应对可能发生的人禽流感疫情，我部和国家中医药管理局委托中华医学会等学会组织相关领域专家起草了《人禽流感诊疗方案（试行）》（以下简称“方案”），现下发给你们，供临床诊疗和医务人员培训时使用。由于我国内地尚未发生过人禽流感病例，在人禽流感诊断和治疗方面缺少经验，因此，请各地注意收集总结临床工作中的经验和遇到的问题，并及时反馈我部和中华医学会。

附件：人禽流感诊疗方案（试行）



卫生部

二00四年二月四日

附件：
人禽流感诊疗方案（试行）

人禽流行性感冒（以下称人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的急性呼吸道传染病。1997年5月，我国香港特别行政区1例3岁儿童死于不明原因的多脏器功能衰竭，同年8月经美国疾病预防和控制中心以及世界卫生组织（WHO）荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒H5N1引起的人类流感，这是世界上首次证实禽甲型流感病毒H5N1感染人类。之后相继有H9N2、H7N7亚型感染人类和H5N1再次感染人类的报道。
一、病原学
禽流感病毒属甲型流感病毒。甲型流感病毒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分为15个H亚型（H1～H15）和9个N亚型（N1～N9）。甲型流感病毒除感染人外，还可感染猪、马、海洋哺乳动物和禽类。感染人的禽流感病毒亚型主要为H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。
禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、十二烷基硫酸钠、卤素化合物（如漂白粉和碘剂）等都能迅速破坏其传染性。
禽流感病毒对热比较敏感，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在粪便中可存活1周，在水中可存活1个月，在PH<4.1的条件下也具有存活能力。病毒对低温抵抗力较强，在有甘油保护的情况下可保持活力1年以上。
病毒在直射阳光下40～48小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其传染性。
二、流行病学
（一）传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡；但不排除其它禽类或猪成为传染源的可能。
（二）传播途径 主要经呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，以及直接接触病毒毒株被感染。目前尚无人与人之间传播的确切证据。
（三）易感人群 一般认为任何年龄均具有易感性，但12岁以下儿童发病率较高，病情较重。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。
三、临床特征
（一）流行病学史
发病前1周内曾到过禽流感暴发的疫点，或与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者，或从事禽流感病毒实验室工作人员。目前不排除与禽流感患者有密切接触的人有患病的可能。
（二）临床表现
1、潜伏期 一般为1～3天，通常在7天以内。
2、临床症状 急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。
3、体征 重症患者可有肺部实变体征等。
（三）实验室检查
1、外周血象 白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。
2、病毒抗原及基因检测 取患者呼吸道标本采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）及禽流感病毒H亚型抗原。还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。
3、病毒分离 从患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）中分离禽流感病毒。
4、血清学检查 发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。
（四）胸部影像学检查
重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等。
（五）预后
人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关，感染H9N2、H7N7者，大多预后良好；而感染H5N1者预后较差，据目前医学资料报告，病死率约为30%。
影响预后的因素除与感染的病毒亚型有关外，还与患者年龄，是否有基础性疾病，治疗是否及时，以及是否发生并发症等有关。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的诊断。
1、医学观察病例 有流行病学史，1周内出现临床表现者。
与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现临床表现者。
2、疑似病例 有流行病学史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本采用甲型流感病毒和H亚型单克隆抗体抗原检测阳性者。
3、确诊病例 有流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高者。
（二）鉴别诊断
临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。
五、治疗
（一）对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。
（二）对症治疗 可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童Reye综合征。
（三）抗流感病毒治疗 应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。
1、神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦（Oseltamivir ，达菲），为新型抗流感病毒药物，试验研究表明对禽流感病毒H5N1 和H9N2有抑制作用，成人剂量每日150mg, 儿童剂量每日3mg/kg，分2次口服，疗程5天。
2、离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）。金刚烷胺和金刚乙胺可抑制禽流感病毒株的复制。早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改善预后。金刚烷胺成人剂量每日100～200mg，儿童每日5mg/kg，分2次口服，疗程5天。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。肾功能受损者酌减剂量。有癫痫病史者忌用。

（四）中医药治疗 参照时行感冒（流感）及风温肺热病进行辨证论治。
1、治疗原则
（1）及早使用中医药治疗。
（2）清热、解毒、化湿、扶正祛邪。
2、中成药应用
应当辨证使用中成药，可与中药汤剂综合应用。
（1）退热类 适用于发热期、喘憋期发热，可根据其药物组成、功能主治选用，如瓜霜退热灵胶囊、紫雪、新雪颗粒等。
（2）清热解毒类 口服剂可选用清开灵口服液（胶囊）、双黄连口服液、清热解毒口服液（颗粒）、银黄颗粒、板蓝根冲剂、抗病毒胶囊（口服液）、藿香正气丸（胶囊）、葛根芩连微丸、羚羊清肺丸、蛇胆川贝口服液等，注射剂可选用清开灵注射剂、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂。
3、分证论治
（1）邪犯肺表
症状：初起发热，恶风或有恶寒，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适、口干，舌苔白或黄，脉浮数。
治法：清热解毒，宣肺解表
基本方及参考剂量：
桑叶30g（先煎） 荆芥15g 菊花15g 杏仁10g
连翘15g 石膏30g（炒） 知母15g 大青叶10g
薄荷6g（后下）
（2）邪犯胃肠
症状：发热，恶风或有恶寒，恶心、或有呕吐、腹痛、腹泻、稀水样便；舌苔白腻或黄，脉滑数。
治法：清热解毒，化湿和中
基本方及参考剂量：
葛根15g 黄芩15g 黄连10g 木香6g
砂仁3g（后下） 制半夏9g 藿香10g 柴胡15g
苍术10g 茯苓10g 马齿苋30g
上述两种证候随证加减：
若患者出现胸闷、气短、口干甚者，可加党参、沙参；若咳痰不利，加天竺黄；若肺实变，加丹参、苡仁、葶苈子。
若患者出现喘憋、气促、神昏谵语、汗出肢冷、口唇紫绀、舌暗红少津、脉细微欲绝，去制半夏，加用人参、炮附子、麦冬、五味子；亦可选用生脉注射液、参附注射液、清开灵注射液，醒脑静注射液。
（五）加强支持治疗和预防并发症 注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察、监测并预防并发症。抗菌药物应在明确或有充分证据提示继发细菌感染时使用。
（六）重症患者的治疗 重症或发生肺炎的患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍着给予吸氧及其他呼吸支持，发生其它并发症患者应积极采取相应治疗。
六、预防
(一)加强禽类疾病的监测，一旦发现禽流感疫情，动物防疫部门立即按有关规定进行处理。养殖和处理的所有相关人员做好防护工作。
（二）加强对密切接触禽类人员的监测。当这些人员中出现流感样症状时，应立即进行流行病学调查，采集病人标本并送至指定实验室检测，以进一步明确病原，同时应采取相应的防治措施。
（三）接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、穿隔离衣。接触后应洗手。
（四）要加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，严格执行操作规范，防止医院感染和实验室的感染及传播。
（五）注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。
（六）药物预防 对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物或按中医药辨证施防。


内蒙古自治区人大常委会


内蒙古自治区实施中华人民共和国水土保持法》办法


(1993年10月30日内蒙古自治区第八届人民代表大会常务委员会第四次会议通过 根据1997年9月24日内蒙古自治区第八届人民代表大会常务委员会第二十八次会议关于修改《内蒙古自治区实施〈中华人民共和国水土保持法〉办法》的决定修正)


内蒙古自治区第八届人民代表大会常务委员会公告第60号


1997年9月24日内蒙古自治区第八届人民代表大会常务委员会第二十八次会议通过内蒙 古自治区人民代表大会常务委员会关于修改《内蒙古自治区实施〈中华人民共和国水土保持 法〉办法》的决定，现予公布，自公布之日起施行。


1997年9月24日


第一章 总 则


第一条 为加强水土保持工作，改善生态环境，合理利用水土资源，发挥水土资源的经 济效益和社会效益，根据《中华人民共和国水土保持法》和有关法律、法规，结合自治区实 际，制定本办法。
第二条 在自治区境内从事与水土保持有关活动的单位和个人，必须遵守本办法。
第三条 水土保持工作实行预防为主，防治结合，全面规划，综合防治，因地制宜，加 强管理，注重效益的方针。坚持谁开发利用水土资源谁受益谁负责保护，谁造成水土流失谁 负责治理的原则。
第四条 旗县级以上人民政府水行政主管部门，是实施本办法的行政主管部门，负责本 行政区域的水土保持工作。
盟市、旗县已设立的水土保持工作机构，行使同级水行政主管部门对水土保持工作的职权。
苏木乡镇人民政府负责本行政区域的水土保持工作。
第五条 旗县级以上人民政府水行政主管部门要会同有关部门编制水土保持规划，根据 本辖区水土流失状况，划定本辖区的重点防治区，报同级人民政府批准。
重点防治区由重点防护区、重点治理区和重点监督区组成。
重点防护区、重点治理区和重点监督区的具体范围由各级水行政主管部门会同有关部门 提出，报同级人民政府批准并公告。
自治区划定的重点防护区是指森林、草原及植被覆盖率在百分之四十以上、面积大于一 百平方公里的地区；
自治区划定的重点治理区是指列为国家重点治理流域、大中型水库上游、发生洪水对下 游造成严重危害及侵蚀模数在每年每平方公里两千五百吨以上的地区；
自治区划定的重点监督区是指大中型建设项目所在地及影响范围和人为活动造成严重水 土流失的地区。
第六条 各级人民政府应当把水土保持工作列为重要职责，建立领导任期内水土保持目 标责任制，将水土保持规划确定的任务纳入国民经济和社会发展计划。
各级人民政府除安排专项拨款外，还应多方筹措资金，组织有关部门，发动广大人民群 众，积极预防与治理水土流失。
第七条 各级人民政府应当加强水土保持宣传教育工作，普及水土保持科学技术知识， 增强全民水土保持的法制观念。
各级人民政府应当重视和加强水土保持的科学研究，提高水土保持科学技术水平，推广 水土保持先进技术和先进经验，有计划地培养与培训水土保持科技人才。
第八条 有下列先进事迹之一的单位和个人由旗县级以上人民政府给予表彰和奖励：
(一)认真执行水土保持法律、法规和规章并取得显著成绩的；
(二)预防和治理水土流失取得显著生态效益、经济效益和社会效益的；
(三)在水土保持科学研究和科技成果推广工作中成绩突出的；
(四)同破坏水土保持行为作斗争有功的。


第二章 预防与保护


第九条 各级人民政府应当组织全民植树种草，有计划地封山固沙、育林育草，因地制 宜营造各种防护林，扩大林草覆盖率，防止水土流失。
加强草牧场的管理保护与饲草料基地建设，坚持以草定畜，划区轮牧、圈养，防止超负 荷放养，防止草场退化、沙化。
大力种植薪炭林，发展利用沼气、小水电、风力发电和太阳能，推广节柴灶与组织煤炭 供应，保护林草植被。
第十条 禁止在二十度以上陡坡地开垦种植农作物。已开垦种植的耕地，自本办法公布 之日起三年内有计划地逐步退耕，种树种草，恢复植被。
旗县级人民政府根据实际情况，可以规定小于二十度的禁止开垦坡度和其他禁止开垦范 围。
第十一条 新开垦禁止开垦坡度以下、五度以上的宜农荒坡地种植农作物，必须先制定 水土保持方案，并报旗县级人民政府水行政主管部门批准后，方可申办土地开垦手续。
土地开垦与水土保持措施，必须同步实施，并由原审批的水行政主管部门进行监督和验 收。
第十二条 在林区采伐林木，应当选用有利于保护生态环境的采伐方式与集材方式，及 时采取更新造林和其他防治水土流失措施。
在林区修筑道路，开垦坡地种植农作物以及从事其他可能造成水土流失的生产建设活动 ，所申报的生产建设计划中必须有水土保持方案，并征得同级水行政主管部门的同意，方可 进行。
第十三条 在水土保持地区修建铁路、公路、水工程、兴办矿山企业、电力企业和其他 大中型工业企业等，在建设项目环境影响报告书中，必须有水土保持的内容及要求，对建设 项目产生的水土流失和对环境的影响作出评价，规定防治措施，必须有水行政主管部门审批 的水土保持方案。
水土保持方案的审批职责划分：盟市、旗县审批立项的建设项目，由同级水行政主管部 门审批；其他的由自治区水行政主管部门审批。
水土保持方案应当按照水土保持法第十八条的规定制定。
第十四条 建设项目中的水土保持设施，必须与项目主体工程同时设计，同时施工，同 时投入使用。
建设工程验收时，必须有原审批水土保持方案的水行政主管部门和所在区域水行政主管 部门参加，并对水土保持工程签署意见。
建设项目的经营管理单位负责水土保持设施的管理保护。
第十五条 在山区、丘陵区、风沙区从事探矿、采矿、取土、挖沙、采石、淘金、烧砖 瓦陶瓷、伐木、采集药材和其他野生植物等生产活动的单位和个人，必须做好水土保持治理 工作，积极采取措施，防止水土流失，严禁掠夺性的采挖，造成水土流失的应当由生产单位 和个人负责限期治理。
严禁在草原上搂发菜。需要开发发菜资源的地区，必须经旗县级人民政府批准。
旗县、苏木乡镇人民政府应当加强对从事上述活动的单位和个人的监督管理，切实做好 水土流失防治工作。


第三章 治理与开发


第十六条 各级人民政府应当鼓励水土流失区的嘎查村、农牧业集体经济组织和农牧民 ，依照水土保持规划，对水土流失进行综合治理，并根据国家和自治区的规定，在资金、信 贷、能源、粮食等方面给予扶持。
第十七条 水土流失地区应当以小流域为单位，因地制宜，采取生物措施与工程措施， 进行综合治理。
水土流失治理应当与开发利用水土资源、发展当地生产相结合，建立农、牧、林、渔、 果生产基地，在发挥综合效益的基础上，注重实行综合治理，提高经济效益。
第十八条 各级人民政府应当加强对水土保持专项资金的管理，专款专用，不得拆借挪 用。依据受益快慢，逐步实行有偿扶持、滚动周转使用的办法，将回收的资金继续用于水土 保持。具体管理办法由自治区水行政主管部门会同财政部门制定。
第十九条 旗县级人民政府应当结合当地实际，采取有效措施，从本办法实施之日起， 在三年内有计划地将现有耕地中的顺坡耕种改为等高耕种。按照水土保持规划，对禁止开垦 坡度以下、五度以上的耕地，修建水平梯田、营造水土保持防护林、整治排水系统和采取其 他蓄水保土耕作措施，控制水土流失。
第二十条 水土流失地区集体所有的土地，其水土流失由农牧业集体经济组织负责治理 。承包给个人、联户、专业队使用的，应当将治理水土流失的责任列入承包合同。拒不承担 合同规定的治理责任的，发包方有权收回其承包的土地、转包给其他承包者。
水土流失地区的农场、林场、牧场等单位，应当按照国家颁发的水土保持技术规范及所 在地区水土保持的总体规划制定水土流失防治规划，并负责组织实施。
第二十一条 水土流失治理范围较大的区域，可以由农业、林业、畜牧、交通、煤炭、 破产、环保等有关部门协作治理。治理的投入和治理后的收益分配，由协作各方共同商定。 有条件的地方，可以引进外资开发治理。
第二十二条 荒山、荒沟、荒丘、荒滩可以由农牧业集体经济组织、联户或者农牧民承 包治理水土流失和开发利用；企业事业单位或者个人也可以承包或者投资投劳入股开发治理 。
对荒山、荒沟、荒沙、荒丘、荒滩水土流失的治理实行承包的，应当按照谁承包治理谁 受益的原则，签订水土保持承包治理合同承包治理所种植的林木及其果实，归承包者所有， 因承包治理而新增加的土地，由承包者使用。
第二十三条 企业事业单位或者个人在进行建设和生产过程中必须采取水土保持措施， 对造成的水土流失负责治理。无力治理的应当缴纳水土流失防治费，由水行政主管部门组织 治理。
在建设、生产过程中造成水土流失的防治费用，分别从基本建设投资、生产费用中列支 ，治理任务分别由施工单位、生产单位完成。
第二十四条 完成治理任务的小流域，必须按国家技术标准统一检查验收。检查验收合 格的，由水行政主管部门颁发合格证书，建立档案，设立标志。苏木乡镇人民政府根据当地 实际情况，组织制定管理保护办法，落实管理保护责任制。


第四章 管理与监督


第二十五条 对水土保持设施、实验场地、监测网点、标志和其他治理成果，应当加强 管理和保护，任何单位和个人不得破坏。因建设占用土地拆除水土保持设施的，须报旗县级 水行政主管部门批准，并支付赔偿费。
第二十六条 在水土流失区的已建、在建和扩建的项目，必须在本办法施行之日起一年 内，向旗县级以上水行政主管部门补报水土保持方案。
第二十七条 旗县级以上水行政主管部门，应当建立健全水土保持预防监督体系，并按 国家规定的水土保持补助费百分之二十的比例，安排用于预防、监督和管理保护的经费。
水土流失区的水行政主管部门应当按照国家规定，建立水土保持监测网络，对水土流失 进行动态监测。
第二十八条 有水土流失防治任务的地区和单位，应当向旗县级以上人民政府水行政主 管部门每年通报本单位水土流失防治工作情况。
第二十九条 各级水土保持监督人员，行使对本辖区水土流失与防治情况进行监督检查 的权力，被检查的单位和个人必须积极配合并如实报告情况。
水土保持监督人员依法执行公务时，应当持有旗县级以上人民政府颁发的水土保持监督 检查证件。


第五章 法律责任


第三十条 违反本办法第十条至第十五条、第二十五条规定，可按下列规定予以处分或 者罚款：
(一)在禁止开垦坡度以上的陡坡地和其他禁止开垦范围新开垦种植农作物的，由旗县级 人民政府水行政主管部门责令停止开垦、采取补救措施，并可以按开垦面积处以罚款。
(二)未经旗县级以上水行政主管部门批准，擅自在禁止坡度以下、五度以上坡地开垦种 植农作物的，由旗县级人民政府水行政主管部门责令停止开垦、采取补救措施，并可以按开 垦面积处以罚款；未按批准的水土保持方案进行治理的，由旗县级人民政府水行政主管部门 责令停止开垦、进行治理，逾期不治理的可由旗县级人民政府水行政主管部门组织进行治理 ，所需费用由违法责任者承担。
(三)在林区采伐林木，不采取水土保持措施，造成严重水土流失的，由水行政主管部门 报请旗县级以上人民政府决定责令限期改正、采取补救措施，并按造成水土流失面积处以罚 款。
(四)建设单位、集体企业或者个体采矿者的水土保持方案未经批准擅自施工和未按批准 的水土保持方案实施造成水土流失、不进行治理的，由旗县级人民政府水行政主管部门报请 旗县级人民政府决定责令其停止违法行为，限期采取补救措施，并可以根据所造成的危害后 果处以罚款；危害严重的由旗县级以上人民政府决定停止治理，中央或者自治区人民政府直 接管辖的企业事业单位的停业治理，须报请国务院或者自治区人民政府批准。
(五)建设项目中的水土保持设施未经水行政主管部门验收或者验收不合格即强行投入使 用的，对有关责任人员由旗县级人民政府水行政主管部门建议其所在单位或者上级主管机关 给予行政处分；造成水土流失，不进行治理的，由旗县级人民政府水行政主管部门报请旗县 人民政府决定责令其采取补救措施，并可以根据所造成的危害后果处以罚款。
(六)未经批准擅自在旗县级以上人民政府划定的崩塌滑坡危险区、泥石流易发区范围内 取土、挖砂、采石、淘金，造成严重水土流失的，由旗县级以上人民政府水行政主管部门责 令停止上述违法行为、限期采取补救措施，并根据情节轻重处以罚款。
(七)破坏水土保持设施或者治理成果的，由旗县级以上水行政主管部门责令限期恢复原 状或者按价赔偿。
第三十一条 当事人对处罚决定不服的，可以在接到处罚通知之日起十五日内向作出处 罚决定的机关的上一级机关申请复议；当事人也可以在接到处罚通知之日起十五日内直接向 人民法院起诉。
当事人逾期不申请复议，也不向人民法院起诉又不履行处罚决定的，作出处罚决定的机 关可以申请人民法院强制执行。
第三十二条 拒绝和阻碍水土保持监督人员依法执行职务的，由公安机关依照《中华人 民共和国治安管理处罚条例》的规定处罚；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第三十三条 水土保持监督人员玩忽职守、滥用职权的，由其所在单位或者上级主管机 关给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。


第六章 附 则


第三十四条 本办法规定的有关征收防治费、支付赔偿费和罚款额度的具体标准，由自 治区人民政府另行规定。
第三十五条 本办法自公布之日起施行。