“120”急救合同仍属于医疗服务合同
——与李显先同志探讨

北京市华卫律师事务所 万欣律师


《人民法院报》4月13日刊登李显先同志《“120”急救合同的法律性质一文》，该文认为医疗急救合同是一种不同于医疗服务合同的独立合同，对此笔者认为医疗急救合同仍属于医疗服务合同的一类，特撰本文以资探讨。
一、急救中心属于医疗机构的一种。
该文认为“医疗服务合同的当事人是患者和医方，而医疗急救合同的当事人是患者、‘120’急救中心以及医疗机构。”将急救中心独立于医疗机构之外成为一类单独的主体，笔者认为此种说法值得商榷。
从现有规定来看，《医疗机构管理条例》第二条明确规定“本条例适用于从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、门诊部、诊所、卫生所（室）以及急救站等医疗机构。”《医疗机构管理条例实施细则》第三条规定的医疗机构的类别中第八项就是急救中心、急救站，这些规定都确定了急救中心的法律地位就是医疗机构的一种，而绝不是医疗机构以外的独立主体。
我国目前的院前急救组织管理形式大致可3分为以下四种：第一种急救中心包括一些治疗科室，可以将部分经院前抢救处理后的患者送回急救中心继续治疗，北京市急救中心是此种类型的代表，该中心是一家三级甲等医疗机构。第二种急救中心附属于某一家大型综合医院，拥有现代化的抢救仪器设备的救护车，经院前紧急救治后即可将患者送至附近医院，也可收入急救中心所在医院，重庆市急救中心即为此类型。第三种急救中心是经卫生行政部门统一规划，将全市各主要医院的急诊科统一构建一个急救网络，建立一个指挥中心负责全市急救工作的总调度。指挥中心接到120呼叫后，立即通知距离现场最近的医院急诊科，急诊科接到指令后立即派出医师、护士赴现场急救，并将患者接回医院继续接受治疗，如广州市。第四种急救中心并不附属于哪个综合性医疗机构，自身也不具备对患者进行继续治疗的条件，仅仅是提供紧急救治和安全转运的医疗服务，例如北京市红十字会紧急救援中心。
二、紧急救治仍然是是医疗行为。
该文认为急救中心的义务是采取一切必要措施以维持患者生命，并将患者及时送往医院，而不必在这过程中准确判断疾病种类，致病原因等，也不必采取进一步的治疗措施，笔者认为这种看法是不准确的。
所谓医疗活动是指医疗机构及其医务人员借助医学知识、专业技术、仪器设备及药物等手段，为患者提供的紧急救治、检查、诊断、治疗、护理、保健、医疗美容以及为此服务的后勤和管理等维护患者生命健康所必需的活动的总和。（《的理解与适用》，唐德华主编，中国社会科学出版社）因此紧急救治是医疗活动的一种。我们来看急救中心的院前急救医疗记录单，该记录有“主诉、病史、体格检查、急救措施及治疗原则、初步诊断、病种归类、病情、急救效果、诊费”等多个医疗项目，而绝非李文所述“不必在这过程中准确判断疾病种类、致病原因等，也不必采取进一步的治疗措施。”试想如果急救医师连疾病种类都没有准确判断，又如何采取一系列有针对性的急救措施？更谈不上什么安全转运了。
三、紧急救治中的转运行为并不影响急救合同作为医疗服务合同的属性。
紧急救治中的转运行为仅仅是紧急救治活动中的一个附属行为。急救中心医护人员在对患者进行逐步检查、诊断后，如果患者病情危重，不宜搬动，医护人员就必须对患者进行现场急救，如果患者不幸亡故，也就不存在运送行为。此时急救合同已经成立，但并不包括运送行为。医护人员进行现场诊治后，认为患者当前病情允许搬动，即将患者转运至医院或本中心继续治疗。在转运过程中医护人员也必须不间断地对患者进行监护，此转运行为实质上仍属于医疗行为，与普通的运输行为是不一样的。如果说急救中心的转运行为与普通运输行为是一样的话，患者或其家属又何必叫急救车，就近叫一辆出租车不是更方便吗？正如患者因骨折需要在医院手术植入钢板，虽然此钢板费用也是患者支付，表面上看存在买卖关系，但实质上患者需要的并不仅仅是一块钢板，而是医院提供的将钢板植入体内地医疗服务。买卖关系不会影响其与医院之间的医疗服务合同的性质。因此笔者认为，紧急救治行为中的转运行为并不影响急救合同作为医疗服务合同的属性。
四、急救合同的客体也仍然是诊疗行为。
法律关系的客体，称标的，指主体之间得以形成法律关系内容的目标性事物，债权关系标的为他人的特定行为。（《民法总论》，龙卫球著、中国法制出版社、第113页）正如前述，急救中心的转运行为是医疗活动的一种，不能等同于普通运送行为。患方拨打急救电话其目的是希望得到紧急救治额医疗服务，因此急救合同的客体行为仍为医疗活动。
综上所述，急救合同的主体仍为患方和医疗机构，其内容是急救中心提供紧急救治的医疗服务，患方支付对应价款，其客体仍为医疗活动。因此笔者认为急救合同医疗服务合同的一种，仍然受卫生管理法律、法规、规章制度规范。

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贵州省人民政府


贵州省军人抚恤优待实施办法
贵州省人民政府

第一条 根据国务院发布的《军人抚恤优待条例》（以下简称《条例》）的规定，结合我省实际情况，制定本办法。
第二条 中国人民解放军的现役军人（含 由现役军官改任的文职干部），革命伤残军人，复员军人（在乡的红军失散人员按复员军人对待），退伍军人，革命烈士家属，因公牺牲（含失踪）军人家属，病故军人家属，现役军人家属，统称优抚对象，依照《条例》和本办法的规定享受?
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第三条 本办法所称的“家属”，指按规定享受抚恤优待的军人的父母，配偶、子女；依靠军人生活的十八周岁以下的弟妹；军人出生自十八周岁期间，因丧失父母或父母无抚养能力，其他亲属（或其他亲属以外的人员）自愿或受托连续抚养军人逾七年以上现在又必须依靠军人生活的
，且经乡（镇）人民政府证明或公证，由县级人民政府批准者。
第四条 军人抚恤优待工作实行国家、社会、群众三结合的制度，保障军人的抚恤优待与国民经济的发展相适应，使抚恤优待标准与我省人民生活水平同步提高。
第五条 国家机关、社会团体、企业事业单位和公民应当依照《条例》和本办法的规定履行应尽的职责和义务。
第六条 对于抚恤优待工作成绩显著和优抚对象在四化建设中成绩突出的单位和个人 ，县以上各级人民政府应给予表彰和奖励。

第二章 死亡抚恤
第七条 现役军人死亡，根据死亡性质和本人死亡时的工资收入，按照下列标准发给其家属一次性抚恤金；
（一）革命烈士，四十个月工资；
（二）因公牺牲军人，二十个月工资；
（三）病故军人，十个月工资。
军人死亡时的工资收入，军官为职务薪金、军衔薪金、军龄（含工龄）薪金三项之和；军队文职干部为职务工资和军龄（含 工龄）工资两项之和；未参加工资改革的军队离休干部为职务薪金、行政级别薪金和生活补贴三项之和；参加工资改革的授予军衔的军队离休干部则按中央军委
的规定执行。
义务兵和月工资低于正排职军官工资标准的其他军人（包括志愿兵、专业军士、军士长，取得军籍的军队院校学员）死亡时，按基准军衔为少尉的正排职军官的职务薪金（第二档次）和军衔薪金两项之和计发一次性抚恤金。
第八条 一次性怃恤金由持证的死亡军人家属户口所在地的县（市、区）特区民政部门（以下简称县民政部门）按下列规定发给：
（一）有父母（或抚养人）无配偶的，发给父母（或抚养人）；
（二）有配偶无父母（或抚养人）的发给配偶；
（三）即有父母（或抚养人）又有配偶的，各发半数；
（四）无父母（或抚养人）和配偶的，发给子女；
（五）无父母（或抚养人）、配偶、子女的，发给未满十八周岁以下弟妹。
（六）无上述亲属的，不发。
第九条 立功和获得荣誉称号的现役军人死亡，一次性抚恤金按照《条例》规定比例增发，荣立多等或多次功勋的，按其中最高等功勋的增发比例计算；不累计折算提高功勋等次。
一九五二年一月《中国人民解放军立功与奖励工作条例（草案）》颁发以前立功的军人，甲等功可按一等功计算；乙等功、大功可按二等功计算；丙等功、中功、小功、晋功、四等功可按三等功计算。
集体获得荣誉称号的，其个人不增发一次抚恤金。
第十条 革命烈士、困公牺牲军人、病故军人的家属，按照下列条件，经居住地的县民政部门批准，享受定期抚恤金。
（一）父、母、抚养人、夫、妻无劳动能力和生活收入的，或虽有一定生活收入，但不足以维持当地一般群众生活的；
（二）子女末满十八周岁，或虽满十八周岁因读书或伤残而无生活来源的；
（三）必须依靠军人生前供养的十八岁以下弟妹。
享受定期抚恤金的人员户口迁移时，应同时办理抚恤金转移手续。户口迁出地的县民政部门负责发给当年的定期抚恤金。户口迁入地的县民政部门应凭转移手续，按本地规定的定期抚恤金标准，从第二年一月起予以抚恤。
第十一条 定期抚恤金的标准，按照民政部、财政部规定，结合我省情况，由省民政厅会同财政厅制定。
第十二条 革命烈士家属、因公牺牲军人家属、病故军人家属中的 孤老（男满六0岁，女满五十五岁，且无儿女者）、孤儿（未满十八周岁，且丧失父母、抚养人者），其定期抚恤金在当地规定的标准基础上提高20%。
第十三条 享受定期抚恤金的人员死亡后，除发给当月应领定期抚恤金外，另加发半年定期抚恤金作为丧葬补助费，同时，注销定期抚恤金领取证。

第三章 伤残抚恤
第十四条 《条例》施行前退出现役的军人，因战因公致残，有档案记载或确切证明，残情符合二等乙级（含二等乙级）以上者可予以补办评残手续，由居住地的县民政部门申报，地、州（市）民政局审查，省民政厅审批。
《条例》施行后退出现役的军人。申请补办评残手续者，由其原部队按规定办理。
第十五条 退出现役的革命伤残军人的伤残抚恤金或伤残保健金，由其户口所在地的县民政部门发给。
退出现役的革命伤残军人户口迁移，应同时办理伤残抚恤转移手续，户口迁出地的民政部门负责发给当年的伤残抚恤金或伤残保健金，户口迁入地的民政部门应凭《革命伤残军人证》和转移手续，从第二年一月起予以抚恤。
第十六条 伤残抚恤金和伤残保健金的标准，按照民政部、财政部有关规定执行。
第十七条 退出现役的特等、一等革命伤残军人由国家进行分散供养或集中供养。
（一）分散供养
1. 特等、一等革命伤残军人退役后，原则上在本人原征集地或配偶居住地的县城或区、镇所在地供养，本人愿意回入伍时所居村、寨的，应当允许。本人的口粮、食油和副食品，按照当地政府机关工作人员的定量标准，由国家供应。
2.分散供养的特等、一等革命伤残军人要求将农业户口的配偶及十八周岁以下的子女（或已超过十八周岁仍在学校读书的子女）转为非农业户口的，由公安、粮食部门给予办理户粮农转非手续。
3.接收安置地的县级人民政府应妥善安排他们的住房。原系城市居民户征集入伍并回原地安置，其住房确实困难的，原则上由当地政府责成房管部门从公房中予以解决。其他需要建房的（一般砖木结构，建筑面积五十平方米），其经费由省及各级财政给予适当补助。所需的建筑材料?
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4.特等、一等伤残军人的配偶，符合招工条件的，当地劳动部门应优先给予安排工作。
（二）集中供养
1.特等、一等伤残军人退出现役，有下列条件之一者，由荣军康复医院集中供养。
（1）因伤残后遗症需要经常医疗处置的；
（2）生活需要护理不便分散照顾的；
（3）独身一人不便分散安置的。
2.符合条件并需要集中供养的，由部队与原征集地的县级人民政府联系，经同意后，由县民政部门具体办理申报手续。经省民政厅批准，荣誉军人康复医院接收他们入院休养、康复。经过康复，要求回家乡安置的，原申报入院的县应积极做好接收和分散供养工作。要求结婚的，应分
散回家乡再行结婚。
第十八条 退出现役后分散供养享受伤残抚恤金的特等、一等革命伤残军人，由当地县民政部门发给护理费。享受离退休待遇的特等、一等革命伤残军人的护理费，由发给其离休工资或退休费的单位发给。
第十九条 革命伤残军人死亡待遇：
（一）革命伤残军人死亡后，停发伤残抚恤金（或保健金）和护理费，同时注销抚恤证件，留作纪念。原领取伤残抚恤金的，由其家属居住地的县民政部门按照当地国家机关工作人员的丧葬补助标准发给丧葬补助费；原领取伤残保健金的，由其所在单位按规定发给丧葬补助费。
（二）因战致残，在评残发证一年内因伤口复发死亡的，经医院证明，由家属居住地的县民政部门按照革命烈士的抚恤标准发给一次性抚恤金，其家属享受革命烈士家属待遇。
（三）因战致残，在评残发证一年内因伤口复发死亡的，或因公致残，医疗终结评残发证后因伤口复发死亡的，原领取伤残抚恤金者，由家属居住地的县民政部门按因公牺牲军人的抚恤标准，发给一次性抚恤金，其家属享受因公牺牲军人家属的待遇。原领取伤残保健金者，由其所在?
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（四）革命伤残军人因病死亡的，原领取伤残抚恤金者，由家属居住地的县民政部门另增发半年伤残抚恤金，作为一次性补助，其中因战因公致残 的特 、一等革命伤残军人的家属，享受病故军人家属的待遇；原领取伤残保健金者，其抚恤按本单位有关病故人员的规定办理。
（五）退出现役的革命伤残军人死亡，按因公牺牲军人或病故军人对待的，不发《革命军人因公牺牲证明书》或《革命军人病故证明书》，只在《革命伤残军人证》上注明，作为其家属享受有关待遇的凭证。

第四章 优 待
第二十条 对服现役的义务兵家属实行普遍优待。优待金由县级人民政府根据其实际情况，采取平衡负担的办法统筹解决。
第二十一条 结合征兵落实优待，优待标准，一般地区户均一年不得少于二百元；贫困地区户均一年不得少于一百五十元。优待金按年兑现。随着经济的发展，按当地年人均纯收入增长的情况增加。
第二十二条 优待义务兵家属，可根据军人在部队的服役年限和贡献大小区别给予优待和奖励。具体办法，由县级人民政府制定。
第二十三条 优待金由义务兵入伍时的户口所在地政府发给，非户口所在地入伍的义务兵不予优待。优待兑现后，由当地人民政府通知现役军人所在部队和本人。
现役军人家庭户口迁移时，应持户口和迁出地县民政部门的优待证明，到迁入地县民政部门办理登记手续后，按当地规定予以优待。
义务兵超期服役，地方政府接到部队团以上单位机关的通知，可继续给予优待；没有部队通知的，服现役期满，即停止发给优待金。
志愿兵、军队院校干部学员，以及从地方直接招收的军队院校的学员、文艺体育专业人中，其家属不享受义务兵家属的优待金待遇。
第二十四条 二等乙级以上的革命伤残军人，孤老烈属免服义务工。
第二十五条 领取伤残抚恤金的革命伤残军人，享受如下医疗待遇。
（一）残情在二等乙级以上（含二等乙级）的，享受公费医疗待遇：具体手续，由当地公费医疗主管部门办理。
（二）三等残情，因伤口复发治疗所需医疗费由县民政部门解决；因病治疗所需医疗费原则上由本人支付，确有困难的，由县民政部门酌情给予补助。
（三）因战因公致残，因伤口复发，经批准到外地治疗或安装假肢、辅助器等，其交通费、食宿费用和住院治疗期间伙食费由县民政部门给予适当补助。
第二十六条 领取伤残保健金的革命伤残军人，享受其所在单位的医疗待遇。因伤口复发医疗和经批准需到外地安装假肢的，其交通、食宿费用，由其所在单位按公（工）伤待遇办理。
第二十七条 革命伤残军人因伤残需要配制或更新代步手摇三轮车的，本人应将书面申请和伤残抚恤证一同交所在县民政部门审核后，逐级上报，由省民政厅审批配备；需要安装或修理假肢等，由当地县民政部门按条件审批，省假肢厂凭其民政部门证明给予办理。
第二十八条 革命烈士、因公牺牲军人、病故军人、现役军人的家属，带病回乡的复员退伍军人（经军队团以上后勤机关出具有关证明 ），不享受公费医疗待遇的，因病治疗无力支付医疗费，由当地卫生部门酌情给予减免。
第二十九条 革命伤残军人凭《革命伤残军人证》乘坐国营火车、轮船、长途汽车和国内民航客机，准予优选购票，并按规定享受减收票价的优待。
第三十条 领取伤残保健金的人员所在单位，不得因其伤残而解聘（或解雇）。必须解聘（或解雇）的经征得当地县民政部门同意，其生活低于当地职工生活水平的，可改领伤残抚恤金。
第三十一条 全省城乡的乡、村、街道以及大中型厂矿要建立和完善各种形式的优抚服务组织，为优抚对象提供服务。
第三十二条 各级人民政府和有关部门应从资金、物资、技术、信息等方面 ，大力扶持优抚对象发展生产，勤劳致富。
第三十三条 优抚对象在与其它群众同等条件下，享受下列优先权：
（一）国家机关和企业、事业单位对职工的录用；
（二）学校、培训班对学员的录取，中等以上学校助学金待遇的取得和中、小学学杂费的减免；
（三）扶持生产和社会救济款物的领取；
（四）各种贷款的取得；
（五）农业生产资料的供应；
（六）公有房屋的分配；
（七）农村建房用地及建筑材料的分配。
第三十四条 家居农村的革命烈士家属符合招工条件的，当地县级人民政府应安排其中一人就业。
第三十五条 革命烈士子女、革命伤残军人报考本省中等专业学校、高等学校，录取时可降低一个分数段（10分）。革命伤残军人的录取年龄可放宽至二十八周岁。
第三十六条 各级人民政府应关心优抚事业，积极举办光荣院，收养无人照顾的革命烈士家属和其他无固定收入孤老优抚对象。没有光荣院的也应在社会敬老院、社会福利院设光荣间收养他们，或组织群众给予妥善照顾。
第三十七条 未参加工作的复员军人、红军失散人员、带病回乡的退伍军人，由县民政部门按照规定的条件给予定期定量补助。
第三十八条 享受本办法规定的抚恤和补助待遇的优抚对象，生活仍有困难的，所在地的乡、镇人民政府应给予照顾，社会和群众应给予优待。
第三十九条 县民政部门应每年对定期抚恤和定期定量补助工作进行督促检查，做到对象准确，符合标准，发放及时，手续完备。

第五章 附 则
第四十条 本办法适用于中国人民武装警察部队。
第四十一条 本办法由省民政厅负责解释。
第四十二条 本办法自发布之日起施行。我省过去颁布的有关军人抚恤优待的规定，与本办法不一致的，以本办法为准。



1990年5月16日